呼吸是维持生命最基本的生理活动，当出现呼吸困难时，往往意味着身体的某个系统出现了严重问题。在临床工作中，我们经常遇到患者因忽视呼吸困难的早期征象而延误就医，导致病情急剧恶化，甚至危及生命。作为呼吸与危重症科的护理人员，我们深知及时识别危险征象、把握最佳救治时机的重要性。本文旨在向广大患者及家属普及呼吸困难的相关知识，特别是那些需要立即就医的"求救信号"，帮助大家在关键时刻做出正确判断，挽救生命。

一、必须立即就医的危险征象

（一）说话不成句 正常情况下，健康成人能够流畅地完成一个完整的句子表达。当患者出现说话断断续续、无法连续表达一个完整句子，需要频繁停顿以获取更多氧气时，这是呼吸功能严重受损的重要信号。临床上，我们将能够说几个字就需要停顿的现象称为"断句性呼吸"，提示患者已处于呼吸衰竭的早期阶段。此时，肺部的气体交换功能显著下降，血氧饱和度可能已降至危险水平，需要立即医疗干预。

（二）鼻翼扇动 鼻翼扇动是指在吸气过程中，鼻孔明显扩张，鼻翼随呼吸节律而有规律地扇动。这一征象表明患者正在努力增加呼吸深度和频率，试图通过扩大气道口径来获取更多氧气。鼻翼扇动通常伴随着呼吸频率的显著增快（成人超过24次/分钟），是呼吸道梗阻或肺部疾病加重的重要体征。当观察到患者出现明显的鼻翼扇动时，往往意味着常规的呼吸调节机制已无法满足机体需求，需要紧急医疗支持。

（三）嘴唇颜色变紫（紫绀） 紫绀是指皮肤或黏膜呈现青紫色，最常见于口唇、指甲床等末梢部位。这是由于血液中还原血红蛋白浓度增高，导致组织缺氧的典型表现。在呼吸系统疾病中，紫绀是严重低氧血症的直接证据，提示血氧饱和度可能已降至85%以下，处于危险水平。值得注意的是，紫绀的出现通常意味着缺氧已持续一段时间，病情较为危重。尤其在老年患者或慢性心肺疾病患者中，紫绀可能预示着即将发生呼吸心跳骤停，必须立即拨打120急救电话。

（四）心率持续增快 呼吸困难时，心率增快是机体的代偿反应，目的是增加心输出量，以输送更多氧气到重要器官。然而，当心率持续超过120次/分钟，且休息后无法缓解时，则提示代偿机制已接近极限，可能发展为心力衰竭。临床上，我们将这种持续性心动过速视为呼吸循环衰竭的前兆。家属可以通过触摸患者手腕桡动脉或颈部颈动脉来初步判断心率，若发现心率异常增快且伴有其他呼吸困难症状，应高度重视，及时就医。

（五）使用辅助呼吸肌与"三凹征" 正常呼吸主要依靠膈肌和肋间肌完成。当这些主要呼吸肌无法满足机体需求时，人体会动员辅助呼吸肌参与工作，表现为胸锁乳突肌、斜角肌等颈部肌肉的明显收缩，以及"三凹征"。"三凹征"是指在吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显的凹陷，这是上呼吸道梗阻或严重肺部疾病的典型体征。观察"三凹征"时，应让患者取坐位，从侧面观察上述三个部位在吸气时的凹陷情况。凹陷越深，提示呼吸困难越严重，需要紧急医疗干预。

三、何时该拨打120：明确的判断标准

面对呼吸困难的患者，家属常常犹豫不决，不知何时该寻求紧急医疗帮助。以下情况出现时，应立即拨打120急救电话：

1. 出现紫绀：无论其他症状如何，只要发现口唇、指甲床等部位出现青紫色，必须立即呼叫急救。

2. 意识状态改变：患者出现嗜睡、烦躁不安、意识模糊或昏迷，这提示脑部缺氧，需要紧急处理。

3. 严重呼吸窘迫：包括说话不成句、明显的鼻翼扇动、"三凹征"等，尤其是这些症状在休息状态下仍持续存在。

4. 心率异常：心率持续超过120次/分钟，或低于50次/分钟，伴有呼吸困难。

5. 无法平卧：患者只能采取坐位或半卧位才能呼吸，平躺后症状急剧加重。

6. 原有疾病急性加重：如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭等患者，突然出现呼吸困难加重，常规药物无法缓解。

四、等待救护车期间的正确处理

在拨打120后，家属在等待救护车到来的过程中，应采取以下措施：

1. 保持患者体位舒适：让患者取半卧位或坐位，身体可稍向前倾，双臂支撑在膝盖或桌面上，这有助于减轻呼吸肌负担。

2. 保持环境通风：打开门窗，确保空气流通，但避免直接吹风。解开患者领口、腰带等束缚衣物，减少呼吸阻力。

3. 心理安抚：呼吸困难常伴有焦虑和恐惧，家属应保持冷静，用温和的语气安慰患者，避免患者因紧张而加重呼吸困难。

4. 准备必要物品：提前准备好患者的身份证件、医保卡、病历资料、常用药物清单等，以便急救人员快速了解病情。

5. 持续观察：密切观察患者意识状态、呼吸频率、口唇颜色等变化，如有恶化，及时向120调度员报告。

特别提醒：在未明确诊断前，切勿盲目给患者吸氧或使用药物，以免掩盖症状或造成不良反应。尤其是慢性二氧化碳潴留患者，高浓度吸氧可能导致呼吸抑制。

五、预防与日常管理

虽然本文重点讨论了紧急情况的处理，但预防始终优于治疗。对于有慢性呼吸系统疾病的患者，建议：

1. 规范用药：严格按照医嘱使用药物，不随意增减剂量或停药。

2. 定期随访：按时到医院复诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。

3. 识别早期征象：学习识别呼吸困难的早期表现，如活动耐量下降、轻微活动即感气促等。

4. 家庭监测：有条件的家庭可配备指脉氧仪，定期监测血氧饱和度，正常值应维持在95%以上。

5. 生活方式调整：戒烟、避免接触过敏原和刺激性气体，保持适度运动，增强呼吸肌功能。

六、结语

呼吸困难是许多严重疾病的共同表现，及时识别危险征象、把握救治时机，往往能够挽救生命。作为医护人员，我们呼吁广大患者及家属：当出现说话不成句、鼻翼扇动、嘴唇发紫、心率持续增快、三凹征等危险信号时，请不要犹豫，立即拨打120急救电话。在急救医学领域，"时间就是生命"绝非空谈，每一分钟的延误都可能影响最终的救治效果。

（作者：胡伟 同济大学附属天佑医院呼吸与危重症医学科护士长）