6月21日拍摄的云南省楚雄彝族自治州禄丰县人民医院内，支付方式改革成效的展示。中国网记者 伦晓璇 摄

    2009年，党中央、国务院作出深化医药卫生体制改革的重大决策部署。在云南省，新医改取得了一定成效。6月20日至22日，国家卫健委赴云南医改试点禄丰县、玉溪市进行调研，探寻各地符合实际情况的医改经验。

    创新实施符合本地实际情况和特点的新农合DRGs支付方式改革

    作为国内最早开展新农合支付方式改革的试点，楚雄彝族自治州禄丰县在总结以往成功经验的基础上，结合县级公立医院综合改革要求，从2013年1月起在县人民医院等三所县级公立医疗机构，全面创新实施符合本地实际情况和特点的新农合DRGs支付方式改革。

DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类， 它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。 DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。

这种支付方式改革取得了显著成效。在禄丰县，患者住院报销比例逐年提高，减轻了患者家庭经济负担，避免了患者家庭因病致贫、因病返贫。

此外，由于诊断组付费对每种疾病的支付是一个固定的标准,医生如果要过度医疗就会高于支付标准，医院就要亏损。根据医院内部的考核制度，费用超过支付标准、药占比超过控制指标的，当事医生不但拿不到奖金，还要被扣罚工资。从而切断了医生过度诊疗的动机，使医院和医生能因病施治、心无旁骛进行诊疗，基本扭转了逐利行为，促进了质量安全管控，用合理的资源消耗实现治愈疾病的目的，促进了分级诊疗，促进了资源的合理配置。

随着县级公立医院改革的逐步深化，县级医疗服务能力快速提升，从县级医院转往上级医院就治的患者明显减少，目前91%以上的病人可留在县级医院治疗，有效降低了患者家庭的负担；全县医疗纠纷发生率大幅降低，低于全国同类县级医疗机构。2016年度患者民意调查结果显示：医院社会满意度达到了91.49%；群众看病难、看病贵问题得到有效缓解，医患关系明显改善。

在云南楚雄彝族自治州禄丰县人民医院，一名群众正在接受治疗。中国网记者 伦晓璇 摄

    支付方式的改革，使患者真正得实惠。从2013年至2016年次均费用情况看，禄丰县次均费用分别为2611元、2780元、3017元、3308元，2014年、2015年、2016年较上年的增长比例分别为6.47%、8.53%、9.48%，四年次均费用增长率未超过10%；2016年次均住院费用与全省二级医院次均住院费3754元相比，少446元，患者住院报销比例逐年提高，减轻了患者家庭经济负担，避免了患者家庭因病致贫、因病返贫。

    实施支付方式改革后，取消了用药目录和诊疗目录限制，根据病情开的药品、检查、治疗都可以报销，住院患者不存在自付项目，实际报销比例和规定报销比例基本一致，群众受益程度得到提高。

    6月21日，在禄丰县金山镇卫生院，院长姚丰介绍家庭医生签约情况，背后的墙上展示了该院由48人组成的23个家庭医生签约团队。中国网记者 伦晓璇 摄

    家庭医生签约服务稳步推进

    为实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，2016年5月，国务院医改办等7部门联合印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，标志着家庭医生签约服务正式全面启动。

    家庭医生签约服务是以家庭医生为核心，以服务团队为支撑，通过签约的方式，双方建立起一种长期、稳定的服务关系。签约后，居民可以享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。

    在禄丰县金山镇卫生院，成立了由48人组成的23个家庭医生签约团队，编为8个工作组，稳步推进家庭医生签约服务，为群众提供一对一的健康咨询、基本医疗、基本公共卫生、个性化健康管理等服务。现签约服务已覆盖全镇所有建档立卡贫困户和计划生育困难家庭，年内将完成总人口的30%，重点人群的60%。

在云南楚雄彝族自治州禄丰县金山镇卫生院，一名群众展示自己全家五口人的家庭医生签约服务手册。中国网记者 伦晓璇 摄

6月21日，金山镇卫生院，一名家庭医生为前来就诊的群众量血压。中国网记者 伦晓璇 摄

 在云南楚雄彝族自治州禄丰县金山镇官场社区卫生室，一名医生进行艾灸治疗。该卫生室主要开展基本医疗、公共卫生、家庭医生签约服务等工作。中国网记者 伦晓璇 摄

    突出特色，中彝医药快速发展

云南省楚雄彝族自治州素来就有“中国彝族文化大观园”的美称。在漫长的历史发展中，彝族和其他民族一样，历尽沧桑；在同大自然和疾病斗争过程中，积累了具有彝族医药特色的传统医药学。

在楚雄州，全面实施“双百九五”（100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设中彝医馆，100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心能提供中医药彝医药及适宜技术服务，95%以上的村卫生室能提供中医药彝医药及适宜技术服务）工程，满足人民群众中医药彝医药服务需求。启动全州统一的州县村“一馆三中心一科一室建设”（州县市中彝医医院建设中彝医名医馆、中彝医治未病中心、中彝医康复中心；州县市妇幼保健院建设中彝医妇幼保健康复中心；州县市综合医院建设中彝医科；村卫生室建设中彝医服务室），中彝医药服务网络不断健全。同时，还积极开展中彝医药进机关、进学校、进企业、进社区、进农村、进家庭“六进”行动，把彝医药种植融入环境美化绿化，营造中彝医药发展氛围。

6月22日，国家卫生计生委就云南省医改工作进展情况举行媒体沟通会，玉溪市政府副市长杨洋介绍玉溪市医改情况。中国网记者 伦晓璇 摄

    构建“互联网+健康医疗”服务体系

    2015年玉溪市被列为第三批公立医院改革国家联系试点城市后，积极探索建立现代医院管理制度，推动医院管理模式和运行方式转变，着力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，全面推开了公立医院综合改革。

    在玉溪市，积极推行DRGs支付方式改革，自主研发了DRGs付费结算系统，科学进行DRGs分组，以CN-DRGs分组原则为依据，细化时间消耗指数和费用消耗指数，确定了玉溪版疾病诊断相关组（DRGs）。

    另外，玉溪市还持续推动卫生信息化建设，建成了“一个中心、一个平台和三大应用系统（市级数据中心、区域卫生云平台、区域卫生综合管理系统、卫生综合服务系统和居民健康自助服务系统）”。截至目前，全市已上线基层医疗卫生机构716个，每天登陆市级卫生云平台的医务人员达5000多人次，使用系统年均诊疗近500万人次、入出院2万多人次、结算费用超过6亿元。