中国社会科学院教授姚宇发言。
姚宇：
尊敬的各位院长，你们好，我是一个学生，今天在这感谢大会主办方给我一个机会，借这个机会向各位老师请教一下，作为一个学生对医疗卫生的问题我做了一些思考，如果我说的有点道理，希望大家给点掌声。
我为什么选择这样一个题目，在2006年时，我通过参加发改委小组参与了一个调研工作，那个时候大家讨论过公立医院到底是一个什么样的问题，后来我发现对于公立医院到底如何定位，没有一个文字上的准确表述，包括我找过以前的方案中，关于公立医院提到很多原则和目标的问题，就是没有一个准确的定义。今天想谈几点我自己的想法。
一、问题的缘起。
1、公立医院到底是谁的？——“我是谁？”大家认为是国家的。各级政府举办的，大学附属都是公立医院。有人说是政府的，有人说是大学的，但是我们按照产权理论，产权理论包括占有、使用、分配，最核心的是所有权。如果是政府、大学附属的，那么医院挣的钱上级政府会拿走一分钱吗？他们拿不走钱的。那么按照产权理论根本核心理论说，它无法实现这个医院是政府和大学所有的。最多体现的是它给我们医院一个特许权。医院所有权是一个问题。之前我做过一个调查，与30多家医院院长们也讨论过这个问题。很多县级医院的钱都是医院自己攒出来的钱，上级政府根本没有提供什么投入。
2公立医院从事着什么工作或任务？“我是干什么的？”我们谈到公益性的时候，都想到事业。一提到把医院搞好，做大做强这些事情，麻烦就来了，因为概念不清楚，患者说你们这是医院，救死扶伤的地方，你们别跟我谈钱，都说医生是白衣天使。很多记者非要跟院长们谈到公益性方案，在对内时按照企业的思维跟员工们谈这些，但是上级来检查时只能说一下公积金的问题，员工会怎么想，这样概念的混乱让大家都很头疼。首先我们怎样理清这样的概念，前几天参加一个会议，他们说所有改革，我们实现很多事情很困难。服务业发展范畴就是第三产业，我们干的这个事情起码要符合经济部门的基本规律，这件事情我们怎么办？另外一面，我们要按照公共部门的思维来做。如果按照公共部门那么政府就可以全部包揽了，这才是真正的公共部门，甚至一些公立医院的床位都是政府来提供的，政府来埋单的，但是谈到今天不是很现实。
二、模糊局面的利弊分析。
这样做的好处有哪些？（1）医院方面获利的好处：1、医院领导随时可能进入政府部门做官。2、多少可以从政府要一点点经费。3、土地、税收等方面的优惠政策。4、与患者产生纠纷时有一个靠山。（2）政府方面的便宜：1、可以安排各类人员就业。2、可以摊派一些公共事务。3、可以把对老百姓的健康服务承诺无限地压倒医院身上。这样做的麻烦有哪些？
（1）医院方面的麻烦：
最大的麻烦——任务悖论。大家认为好像认为医院没有成本，给院长很大的任务。
（2）政府方面的麻烦：
最大的尴尬——政策目标每每落空。政府也是很难做的，做了很多次医改的工作，但是老百姓并没有收到效应。
三、为什么要讨论这个问题。
1、这是公立医院一切改革政策的起点。我们并不清楚自己的使命是什么，让我们改革就非常困难。无论公立医院自身怎样运动，但是对于自身的坐标系是必须有一个策划，无论是公立医院还是做一些公益性的工作都是有一定的困难。
2、这是解决当前公立医院多重困境的切入点。对医保的谈判是很难谈的问题。药品配套的问题也很难有公平的交易机会。
3、这是公立医院改革配套政策的瞄准点。
4、这是公立医院与相关业务主体平等交易的基础。
四、应明确公立医院的市场主体地位。
1、为什么要讨论市场主体地位。如果我们要干这件事情，应该明确医院的市场主体运营。
（1）十八届三中全会的要求—“处理好政府和市场的关系，使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用。”
（2）《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（2013年40号文件）的要求“发挥市场在资源配置中的基础性作用，激发社会活力，不断增加健康服务供给，提高服务质量和效率。”什么是市场主体，市场主体是指在市场上从事经济活动，享有权利和承担义务的个人和组织体。具体来说，就是具有独立经济利益和资产，享有民事权利和承担民事责任的可从事市场交易活动的法人或自然人。任何市场主体参与经济活动都带有明确的目的，以在满足社会需要中追求自身利益最大化。一、经济性（盈利性）市场主体应该是拥有一定数量的生产资料和劳动力，从事商品经营活动，独立核算的社会基本经济单位。二、独立性。市场主体应该具有独立的经济利益，独立自主的参与与市场经济活动。三、平等性。任何一个经济组织都是以平等的地位参与经济活动的，都是在同等的条件下参与市场竞争的。任何组织或者个人在从事商品交换活动中都不应有任何特权。
（3）医疗服务市场发展的需要。除此以外，没有别的选择。
2、确立公立医院市场主体地位的关键。（1）公平价格形成机制。（2）独立的行为能力。（3）明确的剩余分配权。（4）有效的监管体系。
3、实现这一目标的困难所在。（1）公立医院历史遗留问题，有的时候我们希望政府帮忙扛一扛这个包袱。（2）最重大的问题就是，市场风险问题——服务产品与实物产品的区别。服务性产品常常在一次性交易中，我们承担的风险非常的高，甚至带来后期的影响都很难改善。所以说这两类风险非常高。
五、探索与实践。各地各类医院争取市场主体地位的探索活动从来没有停止。我们各个院长都在想仅办法来解决这个问题。在医疗卫生纵向整合的效率中，我认为盛京医院做得非常好，其他的分会场可能会介绍这个具体的数据。盛京医院在抚顺试点做得非常灵活，根据当地政府提出来，盛京医院明确了自己的市场地位，策略非常的主导，它仍然是公立医院，把当地不死不活的医院都救活了，老百姓也省钱了，中国医科大学附属盛京医院的探索活动是值得关注的。我觉得这是一个非常好的例子，当然各位领导可能也有更好的例子，在这里我仅是跟大家分享一下我的看法，谢谢大家。
