2009年3月，我国破冰起航，启动了新一轮深化医改。过了五年的时间，大家可能看过这个图，要建公共卫生服务体系，医疗服务体系，医疗保障体系，药品供应保障体系，和监管体制综合改革等，大家看文件也知道，我们国家搞了五方面的改革，
医改总体框架和思路。总体目标：建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，促进人人享有基本医疗卫生服务。2009年，在深入分析我国卫生体制痼疾的基础上，党中央、国务院从基本国情出发，着眼规划长远，制定了医改意见，明确深化医药卫生体制改革的总体方向和基本框架，基本内容可以概括为“一个目标、四大体系、八项支撑”。
一个目标就是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。
四大体系就是建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度，实现改革的总体目标
八项支撑就是加强和完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、科技与人才、信息、法制等八个方面的体制机制，保障四大医药卫生体系有效规范运转。
五项重点改革任务。全民基本医保制度，国家基本药物制度，基层医疗卫生服务体系，基本公共卫生服务逐步均等化，公立医院改革。
卫生总费用个人负担比例由2008年的40.4%下降到2013年的33.9%。
医疗服务利用量迅速增长。卫生总费用占GDP比重比较（%）。美国是当今全球医疗最昂贵的国家，在美国是47.9，我们国家是5.57），我们可以看看绝对数，美国和中国的人均卫生费用比较（美元）。我们中国的人均美国的老百姓看病就是南军8608美元，我说句话，可能不是很确切，美国花钱都超过我们的人均总收入，大家看，卫生人才资源总量稳步增长，政府卫卫生指出在在上升了六七个百分点，卫生人员由696万增加到979万。每千人口医师数由1.62人提高到2.06人。每千人口护士数由1.19人提高到2.05人 。我们从事医疗行业的人将近1000万，我们卫生系统就是979万，我们卫生系统加强提升可能有1000多万。前两天，我今天重点对这四大关系问题作自己的阐释，可能也是政府应该解决的问题。近日，某大型医院协会官方网站做了一次问卷调查。向中国的医院院长们询问2014年最关注的十大问题。此调查旨在反映医院院长对公立医院改革的认识和期望，并为制定更加科学合理的公立医院改革政策提供有价值的信息。
1、建立科学合理的价格体系和长效补偿机制，确保破除“以药补医”后医院可持续运转。这个问题是非常关键的，破除以药补医是公立医院改革的关键环节。支持优惠作出判断，作出决策，大家要充分认识，中国的医药构成中药品占很大一部分，其中搀杂很多不合理的空间，从某种程度上影响了和谐医患关系，也对行业风气带来了负面的影响，药品加成→以药补医→以药腐医？允许药品加成，重要可以加得更多一些，改革之后我们政府对药品做得相对不到位，现在可能有学者说判断不完全不正确，起码反映了医疗卫生的现状，要必须实行综合改革。推行药品流通体制改革。首先必须落实政府办医职责，保证对公立医院的基本建设、设备购置、重点学科发展、公共卫生服务，符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等6项投入。
建立多方共担机制：调整医疗技术服务价格+增加政府投入+医院加强核算+节约运行成本。总量控制结构调整有时有效，逐步到位，按照这这个方针，各个地方要调整。医院要加强核算节约成本，推动公立医院回归公益性。
2、建立与医疗行业特点相适应的岗位绩效薪酬制度，合理体现医务人员劳动价值，有效调动工作积极性。在座大部分学艺的，大家知道医疗行业比较复杂，风险高，拿到执业资格不真正是一个大夫，五到十年以后才能有信心面对患者，医疗行业具有独特性，医务人员担负着患者信任的委托，责任大，风险高，受教育时间长，获得资质难，还需要终身学习。亚当·斯密在《国富论》中所说：“我们把身体健康委托于医生，像这样重大的信用，决不能安然委托给卑微不足道的人，因此，他们所得的报酬，必须足够保持他们堪此重任所必要的社会地位。他们也就是说责任和报酬要匹配，什么较责任，是健康委托与医生，医生的责任非常之重大。
我们也找了数据，以色列医务人员收入是社会平均收入的2倍以上，医院74%以上的支出给医务人员发工资。香港地区医院支出的80%左右也用于医务人员的支出我国目前仅占到28%左右。降低了中间环节，药品的环境，增加一些其他的空间。
福建省三明市探索实行院长和医生年薪制。建立院长考核评价体系并实行医院院长年薪制，院长年薪最高达31.5万元，最低14.7万元，中间差了一倍。同时，建立医院内部考核评价体系并实行医生（技师）年薪制。按照医生收入高于一般平均收入3-5倍的标准，实行年薪制。
前两天我到其他地区调研，医生收入是行政后勤人员的4倍。行政后勤是一万九，临床人员八万八，
3、完善公立医院院长培养、选拔、任用机制，建立有利于院长职业发展、岗位评价和有激励约束的职业化制度。这涉及法人治理结构的变革，法人治理结构目标：公立医院实现政府办医宗旨。内涵：对公立医院所有者、举办者、经营者及其他利益相关者之间的责、权、利进行一系列制度安排，并且设计合理的激励约束机制以匹配这种责任安排。核心：转变政府职能，界定政府对公立医院的举办监管职责和公立医院自身作为事业单位的自我运营管理权限。管理层（院长）如何产生？这里面要完善公立医院院长选拔任用制度，全面实行院长聘任制。
4、明确院长责权，落实公立医院经营管理自主权，具体要管什么事？①政府（办医主体）与公立医院的权责如何划分。政府：管人、管事、管资产等出资人职责。公立医院：医院的人事管理权、内部组织机构设置权、副职推荐权、中层干部聘任权、内部分配权、年度预算执行权等经营自主权。在各个地方做的可能也不一样。②政府（办医主体）如何履职。建立政府对公立医院的激励约束机制：对公立医院实行绩效考核，我们国家当然也有，但是不严格。建立院长任期目标责任制，建立健全院长问责制等。
5、关心医务人员执业环境安全，正确引导社会舆论，严肃法制打击医闹，加快推进医疗纠纷预防处置体系建设。这涉及医疗事故的预防工作。①围绕关键问题“治标”。坚决打击涉医违法犯罪行为。弘扬新风正气。做好舆论宣传引导。②加强制度建设“治本”。“三调解一保险”：以人民调解为主体，院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制。加强医疗机构投诉管理，与人民调解对接。加强医患沟通。加强法制建设。
6、建立以信息化为支撑的医疗质量与安全管理控制体系和第三方评价体系，减少检查评比的频度。国家非常重视信息化。发挥信息辅助决策和技术支撑的作用，促进信息技术与管理、诊疗规范和日常监管有效融合。建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、医疗服务、医保信息等数据标准体系。实现医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品监管和综合管理等应用系统信息互联互通。发挥第三方在医院评审、资格认定、标准制定等方面的作用。
7、加快推进人员编制管理改革，科学合理核定医务人员配置，减轻医务人员工作负荷，确保医疗服务质量与患者安全。这有几个方面的问题，第一，编制管理。各地研究制订公立医院人员编制标准，合理核定人员编制总量。第二，怎么落实公立医院用人自主权，创新性地推动用人机制改革。有些县实行县聘，乡管，村用。第三，同岗同待遇，以岗定人，以岗定薪。
8、建立有利于保证质量、降低价格的药品和医用耗材招标采购制度，减轻人民群众就医负担。发达国家药品80%左右通过零售药店销售，我国则反之。这是第一个问题。那第二个问题，我国有近5000家药品生产企业，1万多家药品流通企业。我们有关部门也要改革药品中的有关成分，要总四个方面达到目的，要建立医疗体系之，第二，要降低药品的价格，第三，要遏制当前腐败。第四，要中医药品生产企业的健康发展。第四，切断以药补医、降低虚高价格、遏制腐败行为、促进药品生产流通企业健康发展。
9、立法明确基本医疗服务定位，完善分级诊疗、双向转诊制度，厘清医师多点执业的权利义务与责任分担。缩小医生在不同服务机构中的差异。同样是医院，到大医院就贵，到小医院就便宜，饭店也是如此，这就是我们价格体系的手段。基本与非基本：政府+市场。分级诊疗：培养模式服务能力+模式转变+医保调节+价格杠杆。医师多点执业：释放医师技术生产力+医疗行业规律。
10、通过制度强化“三医联动”，建立完善的医院、医保协商机制。按照国务院的有关要求要实行三医联动，医保是基础，医药是关键，医疗是根本。实现制度、政策和管理的联动。加大医保支付方式改革力度，积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等。推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制。
附加问题1：发展社会办医。
优先支持社会资本举办非营利性医疗机构，加快形成以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充的社会办医体系。有竞争才有发展，有发展才有动力，有动力才会提升我们的老百姓的就医质量。
附加问题2：加强医院内部管理。
我们要坚持以病人为中心的理念，优化诊疗流程，改善就医环境，缩短等待时间，加强医院的科学化精细化人本化管理，让群众实实在在感受到改革带来的新变化、新气象。
附加问题3：提升服务能力。这也是非常之关键的，我们要建立适应行业特点的人才培养制度；推进住院医师规范化培训；推进全科医生培训；推进信息化建设；加快推进医药卫生信息资源整合；加快医院信息化建设；推进远程医疗服务；强化信息系统运行安全，保护群众隐私；落实城市三级医院对口支援县级公立医院制度。恭祝大家身体健康、家庭幸福！谢谢大家！
