郭启勇：
发展医疗卫生事业走到今天，我们都认识到，医院资源不足所遭到的是这样一个问题：13亿人口的中国“看病难、看病贵”是社会现实。“看病贵”的关键是谁买单？城镇职工基本医疗保险、新农合、城市基本医疗保险、商业保险。随着经济发展，个人支付能力增加。“看病难”的关键是在哪里看病？医疗资源不均衡（医院、专家、设备）。人才资源不均衡。优质医疗资源不足。
医改方案：主要以投需方为主，以供方为辅。8500亿的投入是政府投入，是未来三年（2009年-2011年）是增量。“五个基本”：建立基本医疗保障体系——完成；建立基本药物制度——基本建立；健全基本的医疗卫生服务体系——完成；健全均等化的基本公共卫生服务体系——完成；用三年时间探索出一条公立医院改革的基本路——探索中。
医疗改革期望：如何缓解看病难看病贵，仍然是一个重要的命题。需要我们对于医疗的投入增加，那么就有更多的人出来看病，原来不能看的，现在来看了，所以越来越要缓解他们的问题，但如何去缓解，仍然是一个命题。缓解“看病难”，优良医疗资源不足，三级医疗由于信任不足，加重了医疗资源不足，投需方（新农合、卫生经费），人均收入的增加，缓解了“看病贵。
新医改的难题：如何保证建立的基层医疗体系（乡镇卫生院与社区医疗服务中心）能够有效地运行下去？如何进行县医院的改革？收支两条线？医改的目的是降低费用？还是提高医疗服务水平？城市大医院如何改革？医药分家就是改革的根本吗？体制改革还是增加服务能力？如何能够使优良医疗资源发挥更大的作用？如何解决资源沉下去？
其实，刚才几位嘉宾也有提到，国务院出台的《关于促进健康服务业发展的若干意见》，对我们的现状实际上就做了一个宏观的指导，每个人看的角度可能有所不同，作为医疗队伍服务的一员，我只把我看到的与大家交流一下：要在切实保障人民群众基本医疗卫生服务需求的基础上，充分调动社会力量的积极性和创造性，着力扩大供给、创新发展模式、提高消费能力，促进基本和非基本健康服务协调发展。力争到2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，健康服务业总规模达到8万亿元以上。
在发展健康服务业的主要任务里面有这么几条：其中一条是大力发展医疗服务，加快发展健康养老服务，积极发展健康保险，全面发展中医药医疗保健服务，支持发展健康体检咨询、全民体育健身、健康文化和旅游等多样化健康服务，培育健康服务业相关支撑产业，健全人力资源保障机制。
健康服务业的目标是：维护和促进人民群众身心健康，包括医疗服务，健康管理与促进，健康保险以及相关服务，药品、医疗器械，保健用品、保健食品、健身产品。
基本原则。坚持以人为本、统筹推进。把提升全民健康素质和水平作为健康服务业发展的根本出发点、落脚点。切实维护人民群众健康权益。区分基本和非基本健康服务，实现两者协调发展。统筹城乡、区域健康服务资源配置，促进均衡发展。坚持政府引导、市场驱动。强化政府在制度建设、规划和政策制定及监管等方面的职责。发挥市场在资源配置中的基础性作用，激发社会活力，不断增加健康服务供给，提高服务质量和效率。坚持深化改革、创新发展。强化科技支撑，拓展服务范围，鼓励发展新型业态。提升健康服务规范化、专业化水平。建立符合国情、可持续发展的健康服务业体制机制。
发展目标。2020年，基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系；健康服务业总规模达到8万亿元以上，成为推动经济社会持续发展的重要力量。这里都不能忽略医疗服务能力大幅提升；康复、护理等服务业快速增长，各类医疗卫生机构服务质量进一步提升；健康管理与促进服务水平明显提高。健康保险服务进一步完善；健康服务相关支撑产业规模显著扩大；健康服务业发展环境不断优化。
大力发展医疗服务。加快形成多元办医格局，优化医疗服务资源配置，部分地区进行公立医院改制试点，鼓励发展专业性医院管理集团，鼓励以城市二级医院转型，积极发展康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构。
关于全面深化改革若干重大问题的决定（十八届三中全会通过）。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系，充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动，加强区域公共卫生服务资源整合，改革医保支付方式，健全全民医保体系，优先支持举办非营利性医疗机构，社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。在这样一个大的框架下我们如何理解医疗，如何理解医疗服务，就要知道国情，国力。所以我们在医疗改革中时刻不要忘记国力，时刻不要忘记13亿，时刻不要忘记中国国情。这是我们的根本道路。
二、大型公立医院面临的挑战：
医改现状与未来：现状：建立了覆盖全中国百姓的基本医疗保障体系，并能够为包括农民在内的国民提供基本医疗，基本建立了以乡镇卫生院和社区医院为代表的基层卫生机构。
未来：我们有职责和义务把国家给的资产运用好，如何解决百姓的病痛如何经营好医院，这是我们的义务。明确基本医疗的概念与范畴，利用市场化机制提供差异化服务，公立医院去行政化、医疗服务低利润化，医疗、健康、康复、养生围绕全生命周期，建立产业链，并互为渗透。
现实存在问题：事业单位的属性与归属，事业单位分级管理体制，分级人事管理的差异性，市场竞争的非市场运行模式，公益性与盈利的矛盾，投供方与投需方的矛盾。
解决办法：事业单位的属性与归属—企业化管理；事业单位分级管理体制——取消分级制度；分级人事管理的差异性——取消事业人事编制；市场竞争的非市场运行模式——开放医疗市场，引入竞争机制；公益性与盈利的矛盾——允许公益单位盈利运行；投供方与投需方的矛盾——投需方适应市场经济运行。
社会与医疗：健康与社会，健康是社会运行的保障，人类生存的维系，医疗与健康，医疗是保障健康的根本，医疗是延长期望寿命的根本。
医疗与社会：医疗是社会的重要组成部分，医疗是逆自然规律的科学。
患者与医护：患者是患病的人，医护是治疗疾病、健康管理的人，医生与患者，有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰，应该是战友的关系，共同的敌人是疾病。
医院定位与发展：治疗疾病，药物：疗效与副作用的平衡。手术：疗效与副损伤的平衡，恢复健康，身体康复，心理康复，延长生命，理性延长与生命唯一性，延长生命与代价，医院发展，政府发展与投入，自主发展与投入，社会发展与投入。
医院定义：在市场竞争中的按照企业化管理的具有社会福利性质的提供医疗与健康服务的事业单位。
所以我们看在医改中医院的定位与发展：利用信息化不断完善内部管理，降低成本提高效率的同时，不断提高医疗服务质量、医疗安全保障，为更多人服务的空间、技术、人力的储备的同时，形成吐故纳新和合理的绩效体系，建立纵向整合、横向延展的医院集团，形成全产业链架构，提供全生命周期服务，是未来医改的发展方向。
大型公立医院的社会责任：医疗服务与危重症抢救，重大公共卫生事件应对，突发公共卫生事件抢救，重大活动医疗、健康保障，医疗改革的中流砥柱。
如何践行社会责任：以患者为核心，以电子定位为轴线的，使我们对人员的绩效考核成为可能，有了这样的病患体系，叫自反馈式管理系统的模式，要告诉每一个做的人，什么是做的不对，然后他自己去修整自己的行为，这就是我们利用信息化平台做的模式。这个系统中有PDA，还有它的流程，这是我们内部的管理。这是我们辽宁省医院管理培训中心，我们请社会管理的专家来讲课，我们一年差不多有两次的培训班来讲课，同时我们也和国外的培训机构在合作，。同时我们的护理也做了大量的培训，这都是我们的职责，我们也承担各种援助，卫生计生委交给我们的任务，省卫生计生委交给我们的任务，我们有各种各样的援建，包括培训人才，包括实地培训等等，这是都是我们大型公立医院要来做的。还有一些突发事件，包括汶川地震，我们派出医生队，派出医疗队，还有08年奥运保障，我们是唯一的定点医院，这都是城市大医院的社会职责，在这些之外，我们还要说建立起来分级诊疗机制，这样的模式协调了我们集团内部的竞争力，或者是激发内部统一的管理模式，统一的适量标准，统一的成本管理，统一的资源管理，形成了我们低成本的运行，作为医院集团来讲提供了全方位的服务，在集团内部，利益共同体就可以形成真正的分级诊疗，并形成全产业链的服务。集团做的今天矛盾在那里，存在的问题，事业单位分级认识管理市场竞争与非市场运行的模式的矛盾，公益性和盈利的矛盾，公立医院和非公立医院的矛盾，投供方、投需方的矛盾，事业单位的属但也分级管理体制取消分级，取消差异的管理变成自由模式，公益性盈利的矛盾允许工艺单位要盈利运行，而是拿钱投入医疗。
结束语：大型公立医院在国家卫生体系的架构下，承担着主要的医疗服务、重症救助工作。在重大公共卫生事件、突发事件中，起着中流砥柱的作用，是新医改三级医疗体系建设中的引擎，是医院集团的龙头，随着医疗、健康服务作为区域发展的重要支撑条件，越来越被政府、百姓和投资者认可，城市大医院也就越来越发挥着举足轻重的作用。
