从2009年起步到今年，新一轮医改即将步入第十个年头。从明确医改的“四梁八柱”到确定以分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项制度建设为重点的中国特色基本医疗卫生制度，一步一个脚印，逐步完善，向着国家的要求持续迈进。

    十九大在充分肯定医改成效的同时，响亮地提出了“实施健康中国战略”号召。健康中国战略不仅立意高远、目标清晰，而且实施路线明确、政策措施科学有效，上升到国家战略高度。

    作为实施健康中国战略的重要一环，建立分级诊疗制度在整个医改中的重要性凸显出来。所谓分级诊疗就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是实现合理医疗资源分配的必经之路，也是优服务，建立优质高效的中国医疗卫生服务体系的重要实现途径。

    根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》：“到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善；到2020年，分级诊疗服务能力全面提升”。几年实施过程中也卓有成效。从国家卫生计生委了解到，截止到去年11月底，全国94.7%的地市开展分级诊疗，提前完成85%的年度目标。完善医联体内部权责分担机制，推进疾病预防、治疗、健康管理相结合，进一步扩大家庭医生签约服务对全人群特别是农村贫困人口的覆盖范围，让优质资源上下贯通，早日形成井然有序的分级诊疗态势，最大限度的满足居民不同层次的医疗卫生服务需求，有效的维护和保障居民的健康。

    作为澳门卫生体系的一员，我们一直高度关注内地医药卫生体制改革的进程，和值得学习的理念、经验及完善途径。深刻体会到分级诊疗制度对整个医疗卫生服务体系运作、对合理利用卫生资源、建立优质高效的医疗卫生服务体系的重要性。

另一方面，澳门的医疗制度模式对内地也有启示和借鉴意义。

    一.澳门在公立的卫生服务体系已经建立分级诊疗制度，即小区全科转诊到医院专科。具体而言，澳门的医疗制度，现由公营和私营医疗机构两部分组成，公共医疗分为基础卫生护理和专科卫生护理两部分，即到卫生中心看基础卫生护理，到政府医院看一些较重或施行手术的疾病专科范畴。现时基础卫生护理是全民免费；专科卫生护理方面，公务员、六十五岁以上长者、十四岁以下儿童、学生教师、癌症病人、经济困难等十三类人士，治疗费用由政府或保险支付，一般居民则收取七成费用。总括而言，澳门居民小病的治疗费全免，大病只有四成居民要收费。澳门医疗保障网算是很广，尤其基础卫生护理已是全民覆盖。

但此制度仍有须完善的空间。譬如剩下四成十四至六十五岁人群的专科医疗未覆盖保障网，如何处理？是否建立针对这类人群的新医疗制度？还是改良现有的医疗制度建立全民医保？对于这个问题，澳门立法会今年初曾展开激烈辩论。

    二.澳门的分级诊疗制度一直在不断的改善中。如根据公立医院和私立医院不同功能定位、不同专业领域、不同层次需求之间的互相转诊、会诊或转介，电子病历的共享等。澳门镜湖医院最近与澳门中国银行开启的网上预约挂号系统，就是为了更加完善分级诊疗制度、方便市民，为市民提供更加优质的服务而实施的改进举措

    三.澳门医疗体系建基于公立医疗机构与众多民间医疗机构的有机结合。澳门政府为居民购买私营医疗服务，称“买位服务”。从2000年起，特区政府通过财政资助，从补供方和补需方两个角度，加强向私营机构购买服务，增加项目和名额，并逐渐规范，从而全面推动医疗卫生服务领域的公私营合作。

    其中，镜湖医院接受政府“买位服务”是一个典型范例。镜湖医院每年门急诊诊治病人和住院治疗病人人数，均与政府医院及卫生中心的总和持平，是澳门地区医疗服务的重要提供者。政府规定名额、项目，费用向镜湖医院购买技术和服务，让符合政府规定的部份市民在镜湖就医，政府支付费用，约占镜湖收入的五分之二。

    这种“买位服务”优点在于利用民间医疗机构优势，间接地减轻了政府经济负担和政府医院工作压力，以较低成本解决市民的医疗需求，这是澳门的一个特色，称之为“镜湖模式”。镜湖医院的这种运作模式对目前内地大力发展民营医疗机构应该有借鉴意义。

    四.政府自2009年起开展“医疗补贴计划”，向每位市民发放“医疗券”，可用于未与政府签订协议的诊所使用。这种模式目前内地未能全面做到。

    当然，怎样完善整个卫生服务体系中实现分级诊疗?即公立医院、私立医院、基础卫生护理（卫生中心），私家医生等方方面面如何有序分级诊疗？是否需要建立全民医保？是我们需要思考和努力的方向。

    要做到十九大报告中提出的为居民提供全方位、全周期的健康服务还有一定的距离。我们希望以内地医改为契机，互相交流和学习，不断改进完善医疗卫生服务，有效地保障和维护居民的健康，共同实现习近平总书记在十九大报告中提出的“健康中国”梦想。