习总书记在十九大报告中指出要全面建立中国特色基本医疗卫生制度。综合监管制度作为5项基本医疗卫生制度之一，是全体国民生命健康权益的重要保障。建立与我国经济社会及医药卫生事业发展水平相适应的医药卫生综合监管制度，是规范和维护医疗卫生体系、推进国家治理和社会主义现代化事业发展的重要手段。然而目前综合监管制度相较于其他四项制度而言是被忽略的，如何建立健全综合监管制度、完善医疗卫生服务体系监督机制成为目前需要关注和研究的重点。
一、卫生行业综合监督的现状及问题
截止至2016年底，我国共有卫生监督所（中心）2986名，卫生监督工作人员81522名，卫生监督员65025名。目前，我国卫生监督体系在组织管理、执法队伍建设、基础设施建设、执法监督机制等方面已逐步实现管理规范化，基本形成一个从中央到省、市、县四级，并逐渐覆盖农村地区的卫生监督网络体系。与此同时，在提升执法能力与执法专业性方面也面临着一些亟待解决的问题。
（一）综合监督体系有待完善
一是卫生监督系统内部尚未建立分工明确的运行机制，卫生行政部门与卫生监督机构职责在现实中分工比较模糊，在技术质量管理方面存在职责重叠，卫生监督系统内部存在缺位、越位问题。此外卫生监督机构单位性质尚不统一，使得卫生监督执法工作人员待遇、身份、福利、保障不一致，影响工作积极性。二是卫生监督系统外部尚未形成协调的多部门联合执法机制。卫生监督工作需要多个政府部门协同配合、联动执法，卫生监督机构依法承担其中部分工作。在实际操作过程中，各政府部门监管职责划分并不清晰，各部门“各自为政”，导致执法效率不高，执法工作不够深入，卫生监督体系协调性有待提高。
（二）综合监督机构执法条件不够充分
一是卫生计生综合监督执法经费财政保障不到位，经费缺口大。相关执法经费财政支出不足，除了核定人员经费、公用经费外，大多数监督机构没有监督执法业务经费预算。各类检测缺乏经费保障，与开展监督执法工作实际所需支出经费差距较大，加大了执法难度，制约了监督抽检任务的整体完成。二是卫生监督机构的行政执法地位被忽视。由于公车改革后未被纳入执法用车单位，卫生监督机构日常监督执法、应急执法都没有车辆保证，影响了执法工作的开展与执法地位的稳固。卫生计生综合监督执法有大量的外出执勤工作，如没有充足的公车作为保障将会很大程度上影响执法效率和执法效果。
（三）综合监督执法队伍力量有待加强
目前我国执法队伍薄弱主要表现在卫生监督机构缺编严重、人员数量少、人均工作量大、执法能力有待提高且有专业背景的人员太少。由于卫生监督执法人员少但监管对象多，所以 “一人多岗、一岗多职”的现象普遍。人员配备与辖区范围和工作任务不匹配，繁重的工作量给卫生监督人员带来了较大的工作压力。现有执法队伍中有法学和临床专业知识背景的人员较少，监督员的素质参差不齐，培训方面也有待加强，执法能力还有待提高。
二、提升卫生监督执法能力的政策建议
（一）理顺卫生计生综合监督执法体系
通过完善顶层设计，明确卫生监督机构的执法地位。按法律法规的要求，理顺各政府部门、卫生行政部门内部的关系和职责分工，减少工作面的重叠、提高监管效率，形成多方合力进行综合监管，做到日常监督既无重复也无盲区。对于涉及多部门联合执法的问题，应由政府负责牵头，成立专门的监管委员会，构建合理的联动执法机制。与此同时，对相关卫生法律及时进行修订，完善医疗卫生综合监管法律体系，为监督工作提供强有力的支撑。
（二）加强综合监督执法队伍建设
积极争取政策支持，落实国家、省、市关于综合监督执法的有关政策，加强卫生监督人才的培养和引进，培育首席卫生监督员、专业骨干等，引进高学历、医学类、法学类专业人才，提升执法专业性；以卫生监督执法实际工作为导向，加强操作技能培训，提高卫生监督执法能力和水平；要特别重视对基层协管员的培训和指导，畅通与基层协管员的沟通，确保执法的实效性，完善基层卫生监督协管体系。
（三）加强综合监督执法工作的政策支持
一是加大财政投入，切实保障监督执法专项经费。首先保障好卫生监督人员的薪酬待遇，这是引进人才、留住人才的重要前提；其次把卫生监督工作中的抽样检测等政府购买的服务经费以及综合执法、案件办理、卫生法制宣传、执法制装等经费列入财政年度预算，通过加强经费保障进一步提升工作效率和执法力度，提高卫生执法的服务力、公信力。
二是做好公车改革后公务用车的经费保障，出台相应政策，保证正常执法工作的开展。希望政府能考虑尽快恢复卫生监督执法机构的公车保障，将卫生监督机构重新纳入车改的执法机构名单中，并严格按照执法单位的配置条件配备应有的执法车辆。
（四）借助媒体力量加强宣传，推动综合监督工作进展
一要借助媒体力量，宣传卫生综合监督理念，提高卫生监督执法人员社会形象；二要通过媒体平台进行卫生监督普法工作，促进卫生法律法规的普及，有利卫生监督工作开展；三要在微信、微博等新兴平台加强宣传，提高民众的法律意识、合法就医意识和健康意识。在现阶段卫生监督执法工作中，卫生监督执法多为系统内监督，让媒体适时介入能顺利推进案件查办，减少执法阻力，提高执法效率。
