熊关漫道真如铁，而今迈步从头越

       大熊猫的急性胃扩张伴胃内积食潴留在圈养大熊猫历史上是首例，国内外尚无文献报道，对于该病的诊疗尚无成功经验可以借鉴，而且大熊猫“成就”手术前预测的术后难关基本全部发生，先后出现十二指肠胃食道返流、腹膜炎、电解质失衡、剧烈呕吐、严重贫血等情况，一度呈现病危状态。联合团队面临前所未有的治疗护理难题，给团队成员带来极大的困难与挑战，治疗护理的每一步都是创新和突破。

       第一是胃内压力升高引起胃液返流问题。联合团队在“成就”术后前5日的麻醉输液治疗中，每天都必须对其胃液量进行监测，并对过多的胃液进行抽排减压。“成就”曾在手术后头2天麻醉治疗中突然出现十二指肠胃食道返流，被联合团队紧急化解，未产生因胃液返流造成的异物窒息后果，每一次的化险为夷都惊心动魄。

       第二是腹膜炎治疗。除选取敏感药物进行全身抗感染合并支持治疗外，腹腔安置引流管进行持续性引流腹腔积液是极其关键的。然而对大熊猫来讲，在腹部安置引流管进行持续性引流是非常不现实的，任何安装在腹部的装置，在麻醉清醒后随时都可能被抓破、损坏，甚至误食，这给腹膜炎治疗带来极大困难。因此，在此期间，联合团队每天在麻醉治疗期间都设置腹腔引流管尽可能彻底排空腹腔积液，随时根据腹水培养结果选择针对性的敏感药物治疗。

       第三是维持水、电解质和营养平衡。对于长时间不能进食、身体状况极其虚弱的“成就”来说，每次麻醉都是巨大的挑战。联合团队必须要充分评估各项指标，同时又要考虑长时间麻醉对“成就”的影响，制定针对性液体治疗方案。输液过程中还需严密监控血压、呼吸、心率、体温等各项指标，保证麻醉输液顺利完成。

        第四是突发性溶血后引起的严重贫血。3月15日在例行检查和治疗时，“成就”血色素徒然降低到只有正常水平的三分之一、口腔黏膜变白、心率加快，出现极重度贫血现象。输血等于救命，“血源、配血是否成功”等等难题摆在团队面前，为竭尽全力挽救“成就”生命，联合团队经过紧急商讨后，迅即采集大熊猫“双好”血液进行紧急配型，结果显示配型成功。通过训练后，在非麻醉状态下采集“双好”新鲜血液紧急输入“成就”体内，随后症状有所缓解，口腔黏膜颜色略有改善。并通过中西医有效结合，“成就”的溶血症状得到控制，贫血状况有所改善，这给整个团队带来了很大的希望，也为后续的护理治疗提供便利。

      第五是胃肠功能对食物耐受性的监测和评估。因为“成就”是急性胃扩张伴胃积食潴留，手术后如何判断胃的收缩功能及幽门关闭情况，如何评估胃肠功能恢复，没有先例可以借鉴，联合团队经过不断探索，在“成就”术后第七天治疗结束后，开始为其提供少量清流质的营养液，并通过影像学检查观察胃的容积大小和动力功能恢复情况。后续，通过严格观察“成就”的行为、排便等表现，从清流质到半流质，从半流质到流质，从竹笋打浆到竹叶细末，从200ml到1000ml，固体物质从几十克到一百克，再到上千克，每一次都严格统计食物供应量，严密监测“成就”的摄入量与排出量，整个过程24小时动态管理，一丝不苟、严谨细致。期间出现，因“成就”纤维摄入量太少发生排粘行为，一天12小时不吃不喝不动，联合团队只能反复论证、重新开始，每前进一步就是希望，保持“成就”的胃肠功能畅通就是保护其生命线。

       同时，联合团队全力以赴防止“成就”抓咬腹部缝合线，坚决杜绝腹部缝合口开裂现象。完全依靠人工驱赶、24小时监护，值班人员全程一刻不停，密切关注“成就”的抓咬行为。在长达两个月时间内，“成就”未发生因外部原因引起的伤口撕裂和感染。