四、面对城乡二元结构会有哪些挑战
吴光：我认为面临的问题有两个方面：一是医疗资源的配置不均衡，二是人口流动带来的挑战。
先说医疗资源的配置不均衡。由于历史的原因，我国在城乡之间以及不同的地区之间，医疗资源配置不均衡的情况比较普遍，总体来说是城市好于乡村，大城市好于中小城市，这种情况又不是一天两天就能简单改变的。包括基层医疗机构也好，全科医生的培养也好，非一日之功。
即使前面说到的随着统筹层次的提高，老百姓有了更多的就医选择权，但医疗资源达不到，也可能还是要以就地就医为主。
关于人口流动，已经不是过去那个年代了，按照户口就能把农民拴在农村，现在中国走出农村就业的农民超过2亿，其中很多人在城市已经长期居住了。那么他的医疗保险关系的可携带性，以及在居住地和就业地的就医和报销，都是需要研究和解决的问题。
我们更不说，通过这份文件，待遇水平会有很大的提高了，因为这种服务的提供是需要相当长的时间才能完善的。
顾雪非：这个问题提得非常好，正好解释了医疗保险的复杂性，它不仅是资金的问题，还涉及到购买服务的问题。有可能是同样的筹资水平购买的是不同的医疗服务。而医疗服务和疾病发生有很大的不确定性，所以这就是医改为什么是世界难题的很重要的一个原因。
不只是筹资问题解决了就能够人人享有了，还涉及到支付和购买服务的阶段也是非常重要的。像我前面所说的，我们老说增加筹资提高待遇，光是增加筹资还是不够的，我们还要把钱花在刀刃上，减少不必要的浪费，这样待遇才能提高。城乡差异短时间不会因为我们的制度整合而消失，所以，在现实过程中这个情况就是比较复杂的。也就是说我们医保制度不是一个单向的改革，是在我们整个医药卫生体系改革的大框架下协同推进的。怎样弥补城乡供给侧的供方差异，需要我们医疗体系的改革。比如新医改中很大的一块工作是强基层，强基层里就包含了一个很重要的，我们加强县医院的服务能力的建设，只有把县医院的服务能力建设提高，县医院的能力和城里三级医院的服务能力差距缩小了，才能说人人享有基本医疗卫生服务。
