同济医院陈孝平院士向记者介绍情况。中国网 杨佳 摄影

   “打破常规”引发争议 最终开创了大肝癌外科治疗的理论与实践

      在大肝癌外科治疗中，陈孝平“打破常规”提出了新的肝癌分类及安全切除大肝癌理论。

      以往认为，肝癌的手术切除主要适用于早期的小于5厘米肝癌；对于大肝癌，只能先栓塞，肿瘤缩小后再行二期手术切除。基于上述观点，引起了大肝癌能不能手术切除的议论。在外科临床实践中，往往存在这样的认识误区：认为大肝癌手术切肝量大，肝组织手术剩余少，易发生肝衰竭并导致死亡。而影像学和外科临床研究结果又表明：相同解剖范围内的肝切除，肿瘤越小，切除的正常肝组织量越多；癌肿越大，切除的正常肝组织越少。而且大肝癌患者，无瘤侧的肝组织代偿性增大，病侧肝组织由于肿瘤压迫和破坏，有功能的肝组织残存量很少。此时，患者主要依赖无肿瘤一侧的肝组织维持肝脏功能。

      陈孝平认为从理论上讲，大肝癌切除不一定发生肝功能衰竭。之后大量的手术证实，大肝癌是可以安全地实施肝切除手术。陈孝平将肝癌分成微小肝癌、小肝癌、大肝癌和巨大肝癌，打破大肝癌不能手术切除的传统观念，提出了肿瘤大小与切肝量多少并非正相关的理论。目前，手术切除治疗大肝癌术后5年生存率由20%左右提高到30%以上。

      建立三种新的控制手术出血技术。一是控制入肝血流和下腔静脉出血技术，即阻断肝动脉和门静脉，同时阻断肝下下腔静脉，此技术比日本人早14年，因此有人称之为 “陈氏肝血流阻断法”。二是肝脏悬吊技术，解决了大肝癌手术出血难以控制的大难题。该技术已在全国推广应用8024例，出血量下降26%，输血比例平均减少40.7%，手术死亡率降至1%以下。三是新的解剖性肝切除术，即不解剖肝门，经肝实质直接结扎病侧的入肝血管和出肝血管进行肝切除。左半肝切除约40%，肝左外叶切除80%以上病例适合应用此方法。

      提出新的肝脏耐受缺血安全时限。过去认为肝耐受缺血安全时限仅15-20分钟，不利于完成复杂的肝切除术。经实验和临床观察，他提出术中肝血流阻断时间必要时可延长至60分钟；90%以上病例切肝过程可在此时间窗内完成。这一研究结果为肝切除术的安全实施奠定了坚实的理论基础。

      在肝脏外科领域，同济医院陈孝平院士被业内称道的是打破了该领域5个手术禁区，在世界创立三项中国人的原创手术方式，这些方法很快在基层医院得到推广，极大地提高了中国肝病手术治疗水平。